Fahrtkostenabrechnung

Füll das Formular aus und unterschreibe unten. Die Beträge werden automatisch berechnet. Am Ende erhältst du ein fertiges PDF, das sich nicht mehr bearbeiten lässt.

Person und Einsatz

Vorname Name Einsatz von nach Zweck der Fahrt (Ort, ggf. Anschrift) siehe Anlage

Fahrt

Abfahrt (Datum) Uhr Rückkehr (Datum) Uhr

Verkehrsmittel

Privat-PKW Bahn Dienstwagen

Verantwortlicher der Veranstaltung/Einsatz oder Einsatzleiter Sonstige Bemerkungen

Fahrtkosten

Laut beigefügten Belegen

Belege (z. B. Bahnticket, Parken) Betrag in €

0,00 €

Kilometergeldpauschale (Hin- und Rückfahrt)

Gefahrene km

× 0,30 € pro km

0,00 €

Zuzüglich Mitfahrer × 0,02 € pro km und Person

Erstattung und Unterschrift

Die Richtigkeit vorstehender Angaben versichere ich pflichtgemäß.

Den Erstattungsbetrag habe ich …

bereits erhalten bitte auf mein Konto überweisen

Ort, Datum

Unterschrift Antragsteller

Hier mit Maus oder Finger unterschreiben